欢迎访问宿州市卫生计生监督网!
您的位置:首页 > 培训园地 > 文章内容
内容查看
安徽省公共场所卫生许可证申请书
作者:卫生监督   点击数:5498   发布日期:2013/4/3 9:47:17

 

安徽省公共场所卫生许可证申请书

申请单位名称
 
经济性质
 
法定代表人/负责人
 
具体(委托)经办人
 
单位地址
 
经办人联系电话
 
职工总数
 
应体检人数
 
营业面积
 
固定资产(万元)
 
竣工验收认可证号
 
邮政编码
 
申请许可项目:公共场所(具体种类1,具体种类2,***)
申请材料及要求:
(一)卫生许可证申请书;
(二)企业名称预先核准证明(或营业执照)复印件;
(三)法定代表人或负责人身份证明复印件和资格证明,具体(委托)经办人的身份证明和资格证明;
(四)房屋所有权证明或房屋租赁合同;
(五)公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图;
(六)卫生行政部门出具的《建设项目竣工卫生验收认可书》(纳入我省预防性卫生审查范围的公共场所的新建、改建、扩建项目);
(七)一年内具有资质的检测机构出具的卫生检测报告;
(八)具有资质的评价机构出具的集中空调通风系统卫生学评价报告(使用集中空调通风系统的公共场所需提供);
(九)从业人员的名单及从业人员健康合格证明复印件、卫生知识培训合格证明;
(十)公共场所卫生管理制度。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
卫生设施和设备:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,符合国家有关规范、标准和规定,如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
                                   
法定代表人/负责人(签字):                    申请单位(公章)
                                                                
         

  注:“具体种类”填纳入我省公共场所卫生许可监督范围中的一种或多种,如:宾馆,公共浴室,美发店等;每种公共场所需提供相应的申请材料。
 
 
安徽省公共场所卫生许可证变更申请书

申请单位名称
 
卫生许可证编号
 
卫生许可证发证日期
 
卫生许可证有效期限
 
申请变更内容(在相应“口”内打勾)
口 单位名称
口 法定代表人或者负责人
□ 路名或门牌号(非迁址)
 
 
申请材料要求:
(一)卫生许可证变更申请书;
(二)卫生许可证原件;
(三)法定代表人/负责人身份证明复印件和资格证明,具体(委托)经办人的身份证明复印件和资格证明;
(四)变更单位名称需提供:有关部门核准的证明材料(如变更前后的工商营业执照);
     变更法定代表人或负责人需提供:上级主管部门出具的任职证明或有关部门核准的证明材料(如变更前后的工商营业执照);
     变更路名或门牌号需提供:有关部门出具的路名或门牌号变更证明。
 
 
 
 
本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,符合国家有关规范、标准和规定,如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
                                   
法定代表人/负责人(签字):                 申请单位(公章)
                                                                
            
 
 
 

 
安徽省公共场所卫生许可证补发申请书

申请单位名称
 
单位地址
 
法定代表人/负责人
 
邮政编码
 
具体(委托)经办人
 
联系电话
 
卫生许可证编号
 
卫生许可证
发证日期
 
卫生许可证有效期限
 
申请材料要求:
(一)卫生许可证补发申请书;
(二)营业执照复印件;
(三)法定代表人或负责人身份证明复印件,具体(委托)经办人的身份证明复印件和资格证明;
(四)损坏了的卫生许可证、卫生许可证副本或复印件,许可证遗失的提交刊载遗失声明的当地主要报刊原件。
 
 
 
 
 
 
 
 
本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,符合国家有关规范、标准和规定,如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
                                   
法定代表人/负责人(签字):                申请单位(公章)
                                                                
            
 
 
 
 
 

 
安徽省公共场所卫生许可证复核申请书

申请单位名称
 
法定代表人/负责人
 
单位地址
 
职工总数
 
应体检人数
 
申请复核的许可事项
 
卫生许可证编号
 
许可证发证时间
 
许可证有效期限
 
具体(委托)经办人
 
联系电话
 
申请材料要求:
(一)卫生许可证复核申请书;
(二)两年复核期内,公共场所卫生许可事项执行和变动情况自查报告(被许可公共场所项目的基本卫生条件和有关卫生法律、法规和规章及相关卫生标准、规范执行状况,卫生管理制度执行情况,卫生许可证载明事项的变更情况);
(三)一年内的卫生检测报告;使用集中空调通风系统的,应当提供一年内的集中空调通风系统卫生检测或者评价报告;
(四)从业人员健康体检合格证明复印件和卫生知识培训合格证明;
(五)营业执照复印件;
(六)卫生许可证原件。
 
本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,符合国家有关规范、标准和规定,如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
                                   
法定代表人/负责人(签字):                 申请单位(公章)
 
         

 
安徽省公共场所卫生许可证延续申请书

申请单位名称
 
法定代表人/负责人
 
单位地址
 
职工总数
 
应体检人数
 
申请延续的许可项目
 
卫生许可证编号
 
许可证发证时间
 
许可证有效期限
 
具体(委托)经办人
 
联系电话
 
申请材料要求:
(一)卫生许可证延续申请书;
(二)四年有效期内,公共场所卫生许可事项执行和变动情况自查报告(被许可公共场所项目的基本卫生条件和有关卫生法律、法规和规章及相关卫生标准、规范执行状况,卫生管理制度执行情况,卫生许可证载明事项的变更情况,公共场所改建、扩建及预防性卫生审查情况,卫生设备设施、布局改动情况);
(三)一年内的卫生检测报告,使用集中空调通风系统的,应当提供一年内的集中空调通风系统卫生检测或者评价报告;
(四)从业人员健康体检合格证明复印件和卫生知识培训合格证明;
(五)营业执照复印件;
(六)卫生许可证原件。
 
本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,符合国家有关规范、标准和规定,如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
                                   
法定代表人/负责人(签字):              申报单位(公章)
                                                                
         

 

宿州市卫生监督信息网 Copyright By www.szwsjd.cn
地址:宿州市西昌路 电话:0557-3032163 3061060 E-Mial:szwsjd#szwsjd.cn
您是本站的第 2238013 位访问者